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胰岛素注射护理
一 胰岛素的血液动力学
1、基础胰岛素分泌；25ng/kg /min。
2、进食后胰岛素分泌增加；餐前胰岛素分泌〈15u/ml，餐后胰岛素分泌≥80~100u/ml，胰岛素抵抗的正常血糖者餐后胰岛素可达500~800u/ml
3、正常情况下血糖变化
空腹状况下血糖70~110mg/dl
餐后最大波动平均20~35mg/dl
正常血糖波动范围总是在70~160mg/dl
全天胰岛素用量40个单位
二 胰岛素治疗目的
1、利用外源性胰岛素模拟出生理状态下胰岛素的血流动力学。
2、创造成几乎正常的血糖波动。
3、避免低血糖。
4、胰岛素治疗的技术就是要使以下三者达到平衡
l 能模拟生理状态下分泌模式。
l 各种胰岛素制剂的药理作用。
l 治疗对象的血糖波动（饮食、运动、药物及其它）。
5胰岛素治疗的最佳效果来自：
l 对胰岛素在正常生理状态下的分泌及其与血糖的关系的深刻了解。
l 对目前各种胰岛素制剂的药理作用的深刻了解。
l 对每一位接受胰岛素治疗的病人血糖、饮食、运动变化的深刻了解。
三 胰岛素的种类
按来 源分：动物胰岛素和人胰岛素
按起效时间、峰值分：短效、长效、中效、混合
外 观：短效——清亮、无色、透明
中效、长效、混合——均匀乳白色
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类型 |
速效胰岛素 |
胰岛素 |
中效胰岛素 |
长效胰岛素 |
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开始时间 |
20~40分钟 |
30~120分钟 |
2~6小时 |
6~14小时 |
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高峰时间 |
30~120分钟 |
2~4小时 |
4~14小时 |
14~24小时 |
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持续时间 |
4~6小时 |
3~8小时 |
10~24小时 |
18~36小时 |
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临床常见类型 |
诺和锐
Lispor |
诺和灵——R
优泌林——R
RI |
NPH |
PZI
来得时 |
四 胰岛素的保存
l 未开瓶的胰岛素（未使用），冰箱中（2~8℃）保存，过期弃掉
l 开瓶的胰岛素（已经使用），室温下（≤25℃）保存一个月弃掉
l 旅行、出差时，要随身携带，避免剧烈震荡，而不要放在旅行袋中。
l 以下情况不能使用 1）轻摇后瓶底有沉淀、絮状物。
2）有一层“冰霜”样的物体粘附在瓶壁上。
五 护理
1 胰岛素注射前的准备
l 作好注射前的心理准备
l 确定吃饭的时间，饭前30分钟注射
l 准备好注射物品（注射笔、注射器、药品、碘酒、酒精、棉签）
l 检查药品是否合格（包装、外观、有效期）
l 放在冰箱中的胰岛素应提前30分取出以防注射时感到疼痛。
l 注射部位准备
2胰岛素注射部位
l 腹部：距肚脐5厘米以外的地方
l 上肢：前侧和外侧，避免关节、血管及神经丰富的地方
l 大腿：前侧和外侧，避免关节、血管及神经丰富的地方
l 臀部：任何地方
3注射部位的更换
l 划格法注射
l 针尖与针尖之间要有2.5厘米（约2指宽或食指指节）距离
l 应避免瘢痕、硬结的部位
l 相对时间内，注射部位固定
不同部位对胰岛素吸收速率不同
静止状态：腹部吸收最快，臀部吸收最慢
运动状态：上肢和下肢吸收最快
肌层吸收速率比皮下快8倍，因此对于皮下脂肪少的患者应捏起皮肤注射
同一针尖处不能反复注射，以免造成局部硬结、脂肪萎缩。
4注射程序
（1）胰岛素笔的正确注射
A、安装步骤
拔下笔帽→顺时针将笔芯架与笔杆分开→将回弹装置顺时针旋转直至活塞杆完全退入为止（优伴笔可以省略此步）→将新的胰岛素装入笔芯架内→再将笔芯架与笔杆拧紧，装上针头（注意无菌操作，避免污染）→调节剂量选择环为２单位，推动注射键，看到针尖处有一滴胰岛素出现（如针头上没有胰岛素药液滴出，可以反复操作此步骤，直至看到胰岛素滴出为止）。
B、正确注射
取出诺和笔或优伴笔→上下颠倒１０次摇匀药液（使用短效胰岛素可以省略此步骤）→拔下笔帽调节剂量选择环至所需要的刻度单位→常规消毒皮肤待干→直握诺和笔或优伴笔，垂直进针→推动注射键将药物注入→停留１０秒，以免药液未吸收，在拔针时随针头带出→用棉签压住针眼快速拔针→盖好笔帽→整理用物→洗手
（2）胰岛素注射器的正确注射
A、抽取药液
（a）单一胰岛素的抽取
洗手、环境整洁→混匀胰岛素（短效胰岛素可省略此步骤）方法是上下颠倒或将胰岛素放在两掌心中轻轻揉搓滚动→消毒瓶口。用酒精或消毒棉消毒→取出注射器，抽吸所需注射胰岛素刻度的空气→将注射器垂直插入瓶内，将空气推入→将瓶倒转，注意针头要在药液面下，轻拉针栓吸入胰岛素→排气，抽吸好所需的胰岛素注射量→拔针，套好保护帽。
（b）注射混合胰岛素（通常使用动物胰岛素即短效与长效的混合）
洗手、环境整洁→混匀胰岛素（短效胰岛素可省略此步骤）方法是上下颠倒或将胰岛素放在两掌心中轻轻揉搓滚动→消毒瓶口。用酒精或消毒棉消毒→取出注射器，抽吸所需长效胰岛素量的空气，垂直插入长效瓶内，将空气推入拔出针头→抽吸与短效胰岛素量相当的空气，垂直插入短效瓶内，并倒转瓶子抽取所需要注射的短效胰岛素的量，注意排气，拔出针头→将抽好短效胰岛素量的注射器直接插入长效瓶内，倒转瓶子，直接向下拉针栓，使长效药液慢慢吸入注射器，直至抽取所需的长效胰岛素量→拔针，套好保护帽。
B、注射步骤：
充分暴露注射部位→用1%碘酒或消毒液消毒皮肤→绷紧皮肤，垂直、快速进针→回拉针栓并确认无血后缓慢推针栓将胰岛素注入→快速拔针→整理用物→洗手
5注意事项
（1）、做好病人的解释工作，取得病人的合作。
（2）、做好三查七对，避免差错。作到四准确一注意，即正确的剂型、正确
的剂量、正确的时间、正确的指导、注意注射部位。
（3）、讲解胰岛素治疗的目的、方法。
（4）、胰岛素的副作用——低血糖
（5）、杜绝重复使用，避免组织微创伤，避免感染。
（6）、寻找胰岛素治疗失败的原因。
未发现的心理问题；
潜伏性感染、疾病；
注射技术、部位不当；
生活习惯、吃饭习惯的改变。
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