别小瞧肛门病
来源：人民卫生出版社《生活与健康》杂志专家座诊栏目
作者：陈朝文
北京大学第三医院普外肛肠科（邮编 100083）
一．
关心“进出口”
编者按：有很多读者朋友来信问到饮食与肛门直肠疾病的关系。有人说，看朋友们天天“吃香的、喝辣的”，也没怎么着，可我从不吃辣椒，肛门经常肿痛，排便也不好。对啦！您已经意识到饮食与肛门疾病有关。可到底关系何在，让我们耐心看——“病从口入”，关心“进出口”。
俗话说：“病从口入”。是指因食物带入体内的致病菌感染，是预防疾病的基本原则，与肛门直肠疾病看似牵强，实则关系密切。很多肛肠疾病间接或直接由不健康的饮食造成。而良好的饮食习惯有助于减少肛肠疾病的发生，保持良好的胃肠道功能。
辛辣食物不乏美味，而酒精的妙处更不言自明。这类食品多数以原形排除体外，因此刺激肛门直肠粘膜，产生便频、坠胀、下坠感。轻者，可形成非特异性直肠炎，多数未经特殊治疗可缓解。有痔、肛裂、肛周感染病史的，还可诱发上述疾病的急性发作。特别是溃疡性结肠炎和克隆氏病，更应严格控制饮食，不食辛辣饮食、不饮酒。
除了饮食的禁忌外，健康饮食还包括多喝水、多吃水果蔬菜，特别是膳食纤维的摄入令人关注。膳食纤维亦称为食物纤维、纤维素、纤维等，膳食纤维的定义是指植物细胞中不能被人体消化酶水解的残留物。人们经常所说的纤维实际上是粗纤维，而这只是所有纤维中的一部分。膳食纤维的种类非常多，主要来源是植物性食物，它存在于植物的叶、茎、根及种子的细胞壁内，如白薯、土豆、麦麸等。膳食纤维可改变肠内容，使粪便量增加，并因其保水作用而使粪便软化，通过大肠的时间缩短，从而改善便秘。最新研究表明，膳食纤维还能改善胃肠道粘膜的屏障作用，防止细菌移位，对降低消化道肿瘤发生的危险也有一定作用。
二．
“大夫，我得了痔疮！”
编者按：陈大夫告诉我，在门诊的时候病人经常说“大夫，我得了痔疮！”。他真的得了痔疮吗？您知道除了痔疮肛门还能患其他疾病？千万要小心！
很多病人走进我诊室告诉我的第一句话是“大夫，我得了痔疮”。很幸运的是，在大多数情况下，他们是对的。因为据1977年全国155家单位普查，肛肠疾病发病率58.4%，其中痔发病率87.25%。Johanson调查结果显示，有症状的痔在人群中的比率为4.4%。
Marti认为50~90%的个人在其一生中至少一次有痔的主诉。不幸的是，当他们在少数情况下错了的时候，问题往往较为严重。
便血是患者就诊的主要症状之一。痔出血的特点是便后滴血、喷血或手纸带血，为鲜红色，不与粪便混合，严重时下蹲和用力时可诱发出血。直肠或结肠肿瘤出血也具备一定特征，如出血为暗红色或黑色，伴有排便次数增多、脓血或粘液。但消化道肿瘤的症状并不具备特异性，如，直肠下端肿瘤的出血可为鲜红色，甚至结肠出血在量较大时，仍可表现为鲜红色。在这种情况下，可行直肠镜或纤维结肠镜检查以利于诊断。由此可见，患者的自我诊断对的仅是几率，一旦误诊或漏诊贻害无穷。
肛周皮肤瘙痒也是肛门常见症状。主要发生于肛周皮炎，如湿疹。也可由外痔、肛周渗液、肛门失禁引起。近年来，由于性传播疾病发病率增高，肛周皮肤尖锐湿疣也不容忽视。尖锐湿疣除肛周皮肤瘙痒外，还伴有肛周皮肤多发小结节、渗液等。
肛门直肠疾病症状繁杂，不应把一切症状归结为“痔疮”，而应尽早就诊，诊断明确，对症处理。
三．
“得了痔疮怎么办？”
编者按：这是一句很好的广告语，可得了痔疮到底该怎么办。别急，让我们听听陈大夫的意见。
4000多年前，人们对痔疮就有所了解。秦始皇悬赏求治，莎士比亚笔下也曾描写过栩栩如生的肛肠疾病患者(All’s well ,
that ends well)。随着对痔发病机制的深入研究，痔的本质逐渐为人们所认识。
痔不会癌变。通常认为痔是直肠下端粘膜下静脉曲张形成的团块，因此痔是血管性疾病。1975年Thomson证实了痔的正常解剖结构和它们在控便过程中的生理作用。认为痔是由于Treits肌和Parks韧带变性断裂、支持结构松弛造成，仅是肛垫发生易位，是一种形态学的变化，而非病理改变。因此，痔本身不会癌变。但必需明确指出，痔虽然不会癌变，但可以和痔疮同时发生，因此当出现肛门部症状时，仍需小心处理，及时到医院就诊。
痔不能被根治。既然痔是因为正常组织老化、变性造成，又不会癌变，治疗的时候自然谈不上根治。实际上覆盖痔的上皮是感受排便的重要器官，痔组织在排便过程中起维持肛管静息压的作用。因此过度切除尚未病变的痔组织，会造成不必要的术后排便失禁和肛周渗液，出血和肛门狭窄的情况也时有发生。对痔本质的错误理解，导致很多医生走进“见痔就切”的误区，患者也希望得到根治，以期“一劳永逸”。
治疗痔的症状比改变痔的大小更有意义。这一原则已为大多数肛肠科医生所接受。当已经明确肛门部的症状是由痔疮引起时，首先应当选择饮食治疗，忌辛辣，忌饮酒，多进膳食纤维。学生和从事久坐行业人士还要改变作息规律，适当运动，并保持肛门部清洁卫生。药物治疗也很重要。局部用药包括油膏和肛门栓剂，应根据不同的症状区分使用。一般来说，肛门周围皮肤瘙痒、干裂、肿痛时，选用油膏比较合适，出血、坠胀等症状可选用肛门栓剂。保护粘膜的肛门栓剂被认为目前较为理想的局部用药。口服药物因使用方便也得医生和患者青睐，主要机理为改善肛门直肠血管张力，改善微循环，应遵医嘱服用。严格保守治疗症状不缓解、症状频繁发作，或伴有较为严重的并发症时，可选择器械和手术治疗。
四．
“激光还是系线？”
编者按：肛肠科是一个古老而发展缓慢的学科。4000多年前，人们就对肛肠疾病有所了解。但到现在，许多人还认为没有激光怎么能成为肛肠科呢？系线才是治疗痔疮的最佳方式。让我们了解一些痔疮该如何治疗。
痔疮的器械和手术治疗方法繁多。祖国医学不乏有益的治疗方法，如熏蒸、系线、枯痔疗法等。但我们应甄别一些别有目的的片面宣传，甚至伪科学的东西。同一种方法适用于所有疾病，且在很短的时间内得到根治，这样的仪器和方法不能不让人疑惑。然而，从者甚众，恰恰是抓住了患者惧怕疼痛、术后愈合时间长的心理。
通常以出血和轻度痔脱垂但可自动回纳为特点的一二期痔，可选用硬化注射、红外线、套扎等器械治疗方法。痔脱垂回纳困难或不能回纳的为三四期痔，需采用手术治疗。经典的痔切除术为Milligan和Morgan在1937年所描述，称Milligan-Morgan痔切除术。术中可用手术剪、激光、高频电刀作为切除工具。激光只是痔切除的工具，而并非独立的一种治疗方法。国外有学者比较三者优劣，认为激光切除痔对周围组织损伤较大，术后切口愈合慢，目前并不作为一种主要的方法用于临床。
1998年意大利学者Longo采用经肛门吻合器痔切除术治疗脱垂痔。经国内外广泛的临床研究证实术后疼痛轻，很快恢复正常工作，不失为一种治疗脱垂痔的新方法。
总之，随着对痔的发病机理研究的深入，更加符合人体解剖生理的治疗方法将应运而生。我们期待更多人关注肛门这个方寸之地。