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北京大学第三医院普外肛肠科 PROCTOLOGY OF THIRD HOSPITAL OF BEIJING UNIVERSITY
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来源：大众医学 作者：陈朝文（北京大学第三医院普外肛肠科
邮编100083） 痔术后疼痛并不可怕 痔是最常见影响人们生活质量，甚至危及健康的疾病之一。其发病率很高，常有“十人九痔”，或“十女十痔”之说。根据1977年全国155家单位普查，肛肠疾病发病率58.4%，其中痔发病率87.25%。Johanson在1990年全美流行病调查结果显示，有症状的痔在人群中的比率为4.4%。 痔的发病率虽高，但因痔而就诊或住院手术的比率却不多。Johanson的调查结果还显示，1千万美国人主诉有痔，对应的发病率是4.4%，其中将近1/3的病人去医院就诊，平均每年有150万为痔的处方。虽然痔常见，在美国因痔而住院治疗的病人每百万人口中仅占12.9人。得了痔疮却不去就诊或治疗，除了有社会经济因素、患者对痔缺乏了解外，很重要的是人们惧怕手术后疼痛。 肛门直肠手术后疼痛原因非常复杂。肛门直肠区域神经分布相对丰富，有对锐性刺激敏感的感觉神经纤维和对牵拉刺激敏感的内脏神经纤维。加之肛门直肠的神经支配与泌尿系统属同一神经节段，术后肛门疼痛、痉挛反射性引起泌尿系平滑肌痉挛，导致排尿困难。各种疼痛相互交会、加重，引发一系列复杂的疼痛反射。很多学者将痔切除手术比喻为“痛苦的选择”。有患者描述术后排便就象“排出碎玻璃”一样疼痛。导致的疼痛原因主要有切口疼痛、异物刺激、继发性炎性和水肿以及尿潴留。 正是因为惧怕痔切除术后的疼痛和其它并发症，使一些本该通过手术治疗的患者失去手术机会。一些患者甚至拒绝到医院就诊，从而使一些严重疾病不能得到应有的治疗。痔虽然是良性疾病，也不会癌变，痔的症状主要影响人们的生活质量，给人们生活带来不便，少数情况下可影响人们身体健康。比如，长期慢性出血可导致贫血，肛门反复脱垂和水肿可影响正常社会活动，甚至情绪上的低落。而且有些症状并非痔所专有，切不可先入为主而耽误了诊断，影响治疗。有些患者因为惧怕疼痛而听信一些片面的广告宣传，其结果只能适得其反。 减轻痔切除手术后疼痛的方法很多。手术后疼痛的主要原因来自于手术创伤，即切口疼痛。痔疮的器械和手术治疗方法繁多。祖国医学不乏有益的治疗方法，如熏蒸、系线、枯痔疗法等。但我们应甄别一些别有目的的片面宣传，甚至伪科学的东西。同一种方法适用于所有疾病，且在很短的时间内得到根治，这样的仪器和方法不能不让人疑惑。然而，从者甚众，恰恰是抓住了患者惧怕疼痛、术后愈合时间长的心理。 通常以出血和轻度痔脱垂但可自动回纳为特点的一二期痔，可选用硬化注射、红外线、套扎等器械治疗方法。痔脱垂回纳困难或不能回纳的为三四期痔，需采用手术治疗。经典的痔切除术为Milligan和Morgan在1937年所描述，称Milligan-Morgan痔切除术。术中可用手术剪、激光、高频电刀作为切除工具。激光只是痔切除的工具，而并非独立的一种治疗方法。国外有学者比较三者优劣，认为激光切除痔对周围组织损伤较大，术后切口愈合慢，目前并不作为一种主要的方法用于临床。而所谓的“系线”，是一种古老的方法，虽然安全，但术后疼痛、切口愈合时间长，以较少使用。 1998年意大利学者Longo采用经肛门吻合器痔切除术治疗脱垂痔。经国内外广泛的临床研究证实术后疼痛轻，很快恢复正常工作，不失为一种治疗脱垂痔的新方法。 另外，术中麻醉的选择和术后合理使用止痛药物也能减轻手术带来的痛苦。通常认为全麻、硬膜外或腰麻术中痛苦小，但痔切除范围局限，有研究报道把痔切除作为一日手术在门诊开展或短期住院，因此上述麻醉方法难以作为常规方法在临床应用。而局麻和骶麻安全、有效，术后排尿困难发生比率低，有广泛应用的前景。术后疼痛应首选非甾体类止痛药，如扑热息痛等，其次才选用可待因、吗啡类药物。 其它一些药物，如爱脉朗、消脱止、静可福等，改善肛门局部血液循环，减轻水肿，也在一定程度上减轻术后疼痛。 粘膜保护剂因其独特的治疗机理和理念而倍受关注。直肠粘膜保护剂（商品名：太宁栓）以角菜酸酯为主要成分，并含有二氧化钛和氧化锌。药理学研究显示，角菜酸酯可以在肛门直肠粘膜表面形成一层膜状结构，并在直肠粘膜表面保留8~12小时。同时，二氧化钛和氧化锌具有收敛和减轻粘膜充血的作用。因此，痔切除术后应用粘膜保护剂所形成的膜状保护结构，可以隔离肠液对受创伤粘膜的化学刺激，减轻术后疼痛。而且减轻粘膜水肿，促进粘膜愈合。另外，太宁栓还可包裹并润滑粪便，易于排便并减轻疼痛。 太宁栓主要用于急性痔和痔切除术后。痔诊断明确以后，使用太宁栓可以缓解疼痛和出血，并可对其它疾病引起的疼痛、搔痒和粘膜充血对症治疗。 痔切除术后手术创伤直接引起的肛门疼痛相对剧烈，粘膜保护 |