血管通路，是血液透析患者的“生命线”。从中心静脉导管到动静脉内瘘，每一条通路的建立、使用与维护，都关系着患者的生存质量。在病案首页上，如何为这条复杂的“生命线”及其可能出现的各种状况进行精准编码，是每位编码员必须掌握的核心技能。

编码时，您是否曾为不同血管通路的选择而犹豫不决？您是否曾为血管通路并发症而感到迷糊？本期推送将从不同血管通路操作编码与并发症编码两大维度，系统梳理肾透析各类血管通路的核心编码逻辑，通过要点解析与案例说明，解决您的困扰，助您实现精准编码。

血管通路主要分为五大类：无隧道和涤纶套的透析导管、带隧道和涤纶套的透析导管、自体动静脉内瘘、移植物动静脉内瘘和腹膜透析导管。其编码核心在于明确通路类型与操作目的。

1.无隧道和涤纶套的透析导管：

无隧道和涤纶套的透析导管又称临时静脉置管(NCC)

• 适应症：急诊透析、短期血液净化治疗等

• 置管部位：颈内静脉(最佳)、股静脉(次选)、锁骨下静脉(极少,并发症最多)

• 留置时间：颈内静脉原则上不超过4周，股静脉原则上不超过1周

  
  

  

临床案例：右侧股静脉置管病程记录

患者取平卧位，右髋关节外旋外展45，取右侧股静脉搏动点内侧0.5cm，腹股沟韧带下方1-2cm为穿刺点，超声辅助定位，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部。换穿刺针原位进针，针尖指向肚脐方向，回抽静脉血通畅，置导丝，拔针，扩皮，沿导丝置入三腔中心静脉导管，置入深度13-15cm。拔导丝，回抽各腔通畅，肝素盐水封管。缝线固定，贴膜覆盖。

查：插入

-导管 

--静脉

 ---用于肾透析38.95

核对：38.95 静脉导管插入术，为肾透析

操作编码：38.95 静脉导管插入术，为肾透析

2.带隧道和涤纶套的透析导管：

带隧道和涤纶套的透析导管又称半永久静脉置管(TCC)

• 适应症：自体动静脉内瘘成熟前过渡使用

• 置管部位：右侧颈内静脉

• 留置时间：可长期使用，直至不再需要血液透析或出现无法纠正的严重并发症时拔出

  

• TCC有一个从颈内静脉入口到皮下出口的皮下弯曲隧道，涤纶套cuff将导管固定住，将细菌隔绝在入口处，避免细菌延导管扩散，约4-6周涤纶套会被皮下组织包绕，起到固定导管的作用。

  

临床案例：隧道式血液透析导管调整记录

今日在介入引导下调整隧道式血液透析导管。仰卧立，常规消毒铺巾，经双侧导管推注造影剂，可见管端位于右心房，贴近新房壁，未见导管内外充盈缺损。予利多卡因局部浸润麻醉cuff上方皮肤，切开并分离 cuff，将导管进一步置入约2cm，造影见导管尖端仍位于右心房内，较前深半个椎体深度，尝试流量好，约200ml/min以上，予以导管缝合固定，无菌敷料覆盖。

查：插入 

-导管 

--静脉 

---用于肾透析38.95

核对：38.95静脉导管插入术，为肾透析

操作编码：38.95静脉导管插入术，为肾透析

3.自体动静脉内瘘

自体动静脉内瘘简称动静脉内瘘(AVF)：在动脉和静脉之间建立吻合，使血液直接从动脉流向静脉。经典部位：头静脉-桡动脉吻合。

临床案例 

手术经过：常规消毒，铺巾，1%利多卡因局麻，左前臂桡侧纵刀口，保护桡神经，分别游离头静脉，桡动脉，剥离外膜，属支断扎。离断头静脉，远心端结扎，尽心端喇叭口样斜切口与桡动脉行端侧吻合，吻合口直径约7mm，吻合口无张力无渗出，震颤良好。止血后，逐层关闭伤口，术毕。

查：动静脉吻合术 39.29

 -用于肾透析 39.27

核对：39.27为肾透析，动静脉吻合术 ，吻合术，为肾透 建立(周围)动静脉瘘，为肾透析的造瘘 

          另编码：任何肾透析(39.95)

操作编码：39.27 为肾透析，动静脉吻合术 ，吻合术，为肾透 建立(周围)动静脉瘘，为肾透析的造瘘

4.移植物动静脉内瘘

移植物动静脉内瘘简称动静脉内瘘(AVG)：利用人工血管在动脉和静脉之间建立吻合。经典部位：肱动脉/桡动脉-肘正中静脉/贵要静脉。

查：动静脉吻合术 39.29

   -用于肾透析 39.27

核对：39.27为肾透析，动静脉吻合术， 吻合术，为肾透建立(周围)动静脉瘘，为肾透析的造瘘 

          另编码：任何肾透析(39.95)

操作编码：39.27 为肾透析，动静脉吻合术， 吻合术，为肾透建立(周围)动静脉瘘，为肾透析的造瘘

5.腹膜透析导管

腹膜透析利用人体自身的腹膜作为半透膜，通过向腹腔内定期注入和引流出透析液，借助腹膜两侧的溶质浓度梯度和渗透压梯度，清除血液中蓄积的代谢废物和多余水分，同时补充机体所需的物质，以此部分替代肾脏的排泄功能。整个过程在体内持续缓慢进行。

临床案例

手术经过：患者仰卧位，常规消毒铺巾，以耻骨联合上12cm脐旁左侧2cm为手术切口，予以罗哌卡因+利多卡因局部浸润麻醉，10号刀片纵向切开皮肤5cm，分离皮下组织至腹直肌前鞘，切开腹直肌前鞘3cm，顿性分离腹直肌，暴露腹直肌后鞘。切开腹直肌后鞘及腹膜，暴露腹腔，中圆针2-0丝线荷包缝合腹直肌后鞘及腹膜，导丝引导置入Tenckhoff 41cm腹透管于腹腔中，选取落空感最强位置，沿腹透导管反复注入肝素生理盐水，液体呈直线流出，考虑导管位置合适。收紧荷包，固定导管内cuff于腹直肌后鞘外。大圆针0丝线缝合腹直肌前鞘。于切口外下方10cm局部浸润麻醉，隧道针建立皮下隧道，并将导管沿隧道拉出。外接腹透短管，肝素封管，拧紧肝素帽。按顺序依次予以大圆针2-0丝线缝合脂肪层，可吸收线皮内缝合皮肤，敷料覆盖切口，腹带加压包扎。

查：造瘘术(造口术)

 -鼻窦NEC 22.9

 -动静脉的 39.27 

 -腹膜的 54.93

核对：54.93皮肤腹膜造口术

操作编码：54.93 皮肤腹膜造口术

6.透析血管通路相关编码思维导图