今日看点：“MERS来啦！”，对于普通百姓，MERS离我们到底有多远，那距离不是天与地，不是飞鸟与鱼，不是一片海，而是你站在我面前，我却不知道你是谁？作为北京大学第三医院感染疾病科发热门诊的一线人员，有请陈静医生为您揭开MERS的神秘面纱。

2015年5月29日广东惠州市出现国内首例输入性中东呼吸综合征（MERS）确诊病例，将MERS带入中国境内,这是由一种中东呼吸综合征冠状病毒（MERS－CoV）引起的病毒性呼吸道疾病，对于MERS，民众可能还是有些陌生，让我们先来认识一下MRES吧。

1. 中东呼吸综合征症状是什么？

中东呼吸综合征以急性呼吸道感染为主要表现，潜伏期为 2 至 14 天，起病急，体温高达39-40摄氏度，可伴有畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。部分病例以腹泻等非典型临床表现为首发症状。存在下列危险因素时易出现严重并发症：男性，年龄大于60岁，合并其他疾病如糖尿病、高血压、哮喘、缺血性心脏病、免疫系统缺陷和终末期肾脏病，维持性血液透析患者。这些话咱们老百姓理解起来可能会有难度，一句话，如果您发热了，并且发病前14天内在中东呼吸综合征病例流行地区旅游或居住；或与相关病例有密切接触史，您就要注意隔离，并且要来医院就诊了。 2．中东呼吸综合征病例发生在什么地区？

2012年在沙特阿拉伯首次出现中东呼吸综合征病例。目前中东呼吸综合征病例报告或流行地区为阿拉伯半岛中或附近国家，包括巴林、伊拉克、伊朗、以色列、约旦河西岸和加沙地带、约旦、科威特、黎巴嫩、阿曼、卡塔尔、沙特阿拉伯、叙利亚、阿联酋、也门、韩国。

MERS现在我们的邻居韩国国内肆虐，最新疫情的情况，据中新网6月24日报道：综合外媒24日消息，韩国保健福祉部称，韩国确诊患者增至179人，共有3103人接受隔离，因MERS死亡的病例27人，已经有67人痊愈出院。

3. MERS病毒来源是什么？

病毒感染来源尚不完全清楚。最初的研究认为与单峰骆驼接触可能是感染MERS病毒的危险因素之一。在中东和非洲地区9个国家的骆驼都被检测出了这种病毒感染。在工作中近距离接触骆驼的人群中约有十分之一体内含有MERS病毒的抗体，这说明他们曾经感染过MERS病毒，但并没有表现出严重的症状。随后的研究提示单峰骆驼可能无辜躺枪，科学家们把MERS病毒进行了测序，与其他病毒做了比较，得到的亲缘最近的病毒是HKU4和HKU5，都是蝙蝠冠状病毒，于是源头指向了埃及墓蝠，加纳的夜凹蝙蝠和欧洲的伏翼。中美科学家通过把中东呼吸综合征病毒和蝙蝠中分离出来的类似病毒进行比较，发现两个定点突变，这两个定点突变可以让病毒被人体细胞的蛋白酶激活从而侵入人体细胞，在病毒从蝙蝠传播到人的途径中起到了关键作用。提到蝙蝠，我们就会想到SARS。2003年5月，SARS的动物宿主最先被怀疑是分离出SARS病毒的果子狸，随后证明果子狸只是中间宿主，直到2005年，才发现罪魁祸首中华菊头蝠。

4. MERS vs SARS ？

虽然同为冠状病毒，MERS病毒与SARS病毒略有不同。二者基因组相似性为54.9%，在人体内受体也不同。SARS病毒的受体是血管紧张素转换酶2（ACE2），MERS病毒的受体为二肽基肽酶4（DPP4）。两种受体都分布在人深部呼吸道组织，所以发病后会累及肺部，出现重症呼吸道症状。2003年SARS造成8400多人发病，900多人死亡，死亡率达10%。MERS的致死率要高得多，特别是在中东国家，死亡率高达40-50%。目前来看这种病毒的传染力比SARS要低，从2012年断断续续到现在。起初世界卫生组织认为人与人间的传染是非常微弱的，但后来发现医护人员也被传染了。目前还未确切了解人类如何感染该病毒的。在某些情况下，病毒似乎通过密切接触传播。这常出现在家庭成员、病人和医护工作者之中。

国家卫生计生委指出，在一些国家的医院内已经发生了传播，包括从病例传播到医护工作者。因为疾病的症状和其他临床表现并不是特异的，所以并不总是能够在疾病早期或未做检测时就发现MERS病例。因此，医务人员要确保在诊疗所有病人时始终采取标准防护措施。当诊疗急性呼吸道感染症状病人时，除标准防护措施外还应采取飞沫防护措施。

5. 如何预防MERS ?

根据WHO及中国卫生计生委对于防控中东呼吸综合征的建议：预赴MERS流行区域的民众，应注意个人卫生和手卫生，尽量避免密切接触有呼吸道感染症状的人员，避免接触动物及其排泄物，用一次性纸巾和洗手，减少与当地人接触，咳嗽讲究礼节，咳嗽和打喷嚏时，捂鼻捂嘴。自流行地区入境的民众，如出现发热或流涕、咳嗽、咽痛等呼吸道症状，应主动通报边检防疫人员，配合接受检疫以后及时就诊。返国14天内，如出现发热或呼吸道症状，应佩戴口罩尽快就医，并避免乘坐公共交通工具前往医院，应主动向医护人员告知近期旅游史及当地暴露史，以便得到及时的诊断和治疗。对于医护人员，诊疗疑似或确诊MERS病例时，应增加接触防护措施以及眼部保护措施。当进行可产生气溶胶的操作时，还需采取空气传播防护措施。

复旦大学医学分子病毒学实验室姜世勃团队与美国国立卫生院迪米特罗夫团队合作，成功开发了对MERS病毒具有高抑制活性的全人源单克隆抗体(m336)。该抗体是目前针对MERS病毒最好的治疗药物之一，具有极强的病毒中和活性。这无疑是一个振奋人心的好消息。

2003年SARS夺走了无数人的生命。白衣战士们挺身而出，与SARS搏斗，与死神对抗。可敬可亲的白衣战士，而对病魔，前赴后继，用自己的生命换来了千万个病人的康复。2015年MERS来了，不要恐慌，不要害怕，因为我们有完善的防控体系，有坚强的白衣后盾，医务人员又将全力以赴对抗MERS，让我们向伟大的白衣战士们致敬，向最无私的医护人员致敬。

感染疾病科 陈静