最近，病房收治了一位68岁的李奶奶。与家属沟通时，了解到李奶奶与独女关系非常紧张：一方面，李奶奶觉得女儿不关心她，对她没有耐心，还“没收”了她的工资卡，强迫她吃各种药物；另一方面，女儿觉得妈妈过于偏执，总是不遵医嘱乱停药，还常常乱发脾气。母女间似乎存在着很深的芥蒂。

表面上，只是简单的母女关系不合，实际上，我们怀疑李奶奶可能存在认知障碍。虽然日常生活能力及简单沟通无异于常人，但经过检查我们发现，李奶奶的大脑海马已严重萎缩，大学文化程度的她简易精神状态检查（MMSE）评分13分（30分正常，≤24分异常），画钟试验1分（4分正常），属于中度认知功能障碍。

一、老年痴呆的典型表现

老年痴呆的典型表现有：记忆力减退，精神行为异常及日常活动能力下降。记忆力减退常在早期就被识别，晚期生活能力下降需被照顾，家属也能接受。而精神行为异常，如情绪波动、性格变化、攻击行为及日夜颠倒等，则很容易被忽视，也常令照护者手足无措。事实上，超过80%的痴呆患者会出现精神行为症状。这不仅是疾病的表现，更是他们沟通需求的方式。

二、读懂精神行为背后的信号

老年痴呆患者的精神行为症状（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia，BPSD）包括：焦虑、抑郁、多疑、妄想、幻觉、躁动、徘徊、攻击行为或其他不恰当的社交行为等。这些表现可能是由身体不适、环境刺激或沟通障碍引发的。例如，患者反复敲击可能是因疼痛无法表达，而拒绝洗澡可能是对陌生环境的恐惧。

照护核心原则：这些行为不是故意捣乱，而是疾病导致的沟通方式。责骂只会加重症状，而理解与支持才是关键。

三、居家照护建议

（一）优化居家环境，注意安全与熟悉感并重

可对家庭居住环境进行安全改造，安装防走失门锁、燃气报警器；水温调节至50℃以下防烫伤；收好危险物品（刀具、药品）；在卫生间、卧室门口粘贴醒目图案标识，增强定向感；放置大字体日历、时钟帮助判断时间；保持家具固定位置，减少陌生感；舒缓情绪刺激，播放患者年轻时常听的音乐，摆放老照片、旧物件唤起美好记忆，使用柔和的灯光，避免强光直射等。给患者佩戴写有姓名、联系方式的卡片或手环，可有效防止走失。

（二）日常照护中的应对技巧

1.沟通技巧：耐心与尊重是关键。与患者交流时，请保持耐心，使用简单、清晰的短句，一次只说一件事。当患者表达困难时，不要急于纠正或争论，而是尝试理解其想表达的意思。即使患者说出的内容与现实不符，也不要指责，可温和地转移话题。

2.针对激越/攻击行为：1）保持冷静，用平静的语气安抚，避免争执；2）转移其注意力，可递上患者喜欢的零食或物品；3）查找原因，检查是否因疼痛、饥饿或不适引发。

3.针对抑郁/焦虑：1）规律活动：每天固定时间散步、做操；2）社交参与：鼓励参与家庭聊天、简单家务；3）日光疗法：白天保证充足自然光照。

4.针对睡眠问题：1）规律作息：固定起床和就寝时间；2）限制午睡：白天小睡不超过1小时；3）睡前放松：温水泡脚、轻柔按摩。

（三）照护者的自我关爱：

长期照护压力可能导致照护者身心俱疲。但是，千万记住，别让自己燃尽。照顾好自己，才更有能力照顾家人。以下方法助您保持状态：

1.利用“喘息服务”：联系社区日间照护中心临时托管；申请居家照护服务替代部分工作。

2.寻求支持：寻求其他家庭成员轮流照护；加入病友群分享交流经验；通过正规平台学习照护课程。

3.关注自身健康：每天留出30分钟自我放松时间，如冥想、听音乐或简单拉伸；定期体检，出现情绪问题及时就医。

（四）何时需要专业帮助

当出现以下情况时，请立即就医：患者出现自伤/伤人行为；患者拒绝进食导致营养不良；患者日夜完全颠倒，严重影响生活；照护者出现持续失眠、情绪低落时也需要及时就医。

（五）利用社会资源

1. 结合当地资源，寻求诊疗、康复和照护培训一站式服务的社区。

2. 向社区医院申请上门医疗护理服用。

3. 积极参加老年痴呆公益组织提供的社交活动及照护培训指导等。

4. 当病情恶化，不得不入住养老院、护理机构或医院等专业照护机构时，家属应积极配合过渡照护工作，以避免精神行为症状加重。

当李奶奶女儿得知妈妈的“无理取闹”，实际上是疾病所致时，对妈妈的抱怨瞬间都变成了愧疚和心疼，她表示一定会更有耐心地与妈妈沟通，关注她的情绪，照顾好她的生活。

虽然疾病会逐渐带走患者的记忆，但家人的关爱和理解永远不会消失。通过科学的照护方法、安全的家庭环境、有效的沟通技巧和照护者良好的自我关怀，可以帮助老年痴呆患者保持尊严，提高生活质量。老年痴呆的照护之路充满挑战，但您并不孤单，当您感到困难时，请记住：寻求帮助是坚强的表现，您不必独自承担一切！