cLBP主要指病程至少持续12周，位于低位肋骨边缘以下、臀横纹以上及两侧腋中线之间区域的疼痛症候群，通常可伴有一侧或双侧下肢疼痛。根据病因，cLBP可分为慢性特异性腰背痛（cSLBP）和慢性非特异性腰背痛（cNSLBP）两大类，cNSLBP约占cLBP的85%¹。cSLBP具有明确病因，如脊柱特异性疾病（感染、肿瘤、骨质疏松等）、神经疾病、内脏系统疾病等；而cNSLBP病因不明，无显著病理解剖学改变，可能涉及机械性因素、炎性因子、社会心理因素及遗传因素等多方面机制1。

cLBP 已成为重大的全球性健康问题¹。据统计，cLBP 影响 12%～30% 的成年人²，21%～75% 的 60～102 岁老年人³，终生患病率为 51%～80%⁴。在中国，cLBP 的患病率高达31.54%，且发病率随年龄增长呈上升趋势⁵。工作方式（尤其是久坐或重体力劳动）、腰背痛病史、女性、超重/肥胖、抑郁症状、高龄以及不良生活方式是常见的危险因素¹。

cLBP 的诊断需综合病史、体格检查和影像学检查等，其中，cNSLBP诊断标准包括¹：

• 腰部、臀后部等部位疼痛反复发作>12周，活动后加重

• 存在腰部局限性压痛点，无神经根性体征

• 影像学检查无明显异常或仅显示椎间盘退变征象（如黑盘征、Modic征等）

cLBP 治疗目标是缓解疼痛、减少残疾、恢复功能、避免复发；其治疗手段较为丰富，包括一般治疗、物理治疗、药物治疗、微创介入治疗及手术治疗等。cSLBP 首先应针对病因进行治疗¹。

作为基础干预，cLBP 的一般治疗包括健康教育和自我管理等。健康教育可帮助患者正确认识疾病，提高治疗依从性。自我管理则侧重于患者生活方式的调整，如合理饮食、适度运动、情绪管理等，可有效降低疼痛强度，提高临床疗效。

物理治疗包括物理因子治疗和运动疗法。前者如体外冲击波疗法（ESWT）等，可显著缓解疼痛。运动疗法如普拉提、有氧训练等，可改善患者的功能状态，减轻疼痛。

药物治疗是 cLBP 的主要手段，非甾体抗炎药（NSAIDs）是最常推荐的治疗 cLBP 的一线药物¹。既往相关专家共识指出，口服NSAIDs在肌肉骨骼系统疼痛的治疗中具有良好的疗效，但其胃肠道安全性和耐受性问题一直被广泛关注。外用NSAIDs通过改变用药途径，在不降低镇痛效果的同时，可显著减少药物系统暴露量，提高NSAIDs的用药安全性和耐受性，因此被广泛用于肌肉骨骼系统疾病所致的急、慢性疼痛的管理⁶。其中，双氯芬酸二乙胺乳胶剂是临床常用的外用NSAIDs药物之一⁷。此外，联合药物治疗能够更好地缓解疼痛、提高耐受性，如NSAIDs与肌肉松弛药或阿片类药物联合常用于腰背痛的治疗¹。

cLBP的微创介入治疗包括注射治疗、脊柱微创介入治疗（表1）和神经调控治疗。常见治疗方法包括射频热凝术和小关节手术。

表1. 常见脊柱微创介入治疗方法循证医学证据质量分级及推荐强度

对于部分反复发作、保守治疗无效的 cLBP 患者，可考虑手术治疗，如腰椎内固定术、减压手术等。

预防在cLBP的治疗策略中占据重要的地位，形成正确疾病预防观念、优化生活方式、避免cLBP的发病危险因素，可以有效减少cLBP的发病率，降低疾病的严重程度。而康复也在全病程管理中不可或缺，个体疾病的康复可能与未来的生活质量密切相关。康复与预防、临床干预一起，参与cLBP的全程管理，可有效改善疾病转归¹。

《中国慢性腰背痛诊疗指南（2024版）》作为我国疼痛学科的重要临床实践规范，系统整合了最新循证证据和专家共识，为cLBP的诊疗提供了全面指导。对于临床医生而言，遵循临床诊疗规范有助于提高诊疗水平，为患者提供更优质的医疗服务。同时，患者教育也至关重要，患者了解指南内容，积极配合治疗，是改善病情、提高生活质量的关键。

邢春阳 教授

• 浙江大学医学院附属第一医院骨科副主任

• 中国医师学会科技创新与转化学组委员

• 浙江省中医药文化交流协会中医骨伤分会常委

• 浙江省数理医学会骨科分会委员

• 毕业于浙江大学医学院，获得医学（M.D.）和理学（Ph.D.）双博士学位。毕业后，加入浙江大学医学院附属第一医院骨科工作，长期从事脊柱外科相关研究与临床实践

• 技术专长：在颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、椎管狭窄等脊柱退行性病变的微创治疗领域具有深厚造诣，尤其擅长通过孔镜或UBE技术进行椎间盘摘除术等微创手术，积累了丰富的临床经验

• 科研成果：主持国家自然科学基金项目一项，浙江省自然科学基金一项，并参与多项国家自然科学基金，省部级课题。以第一作者或通信作者发表SCI论文6篇，最高一篇文章影响因子9.76分（中科院一区）

•