虹膜型人工晶状体治疗无虹膜

无论是外伤还是先天因素所致的无虹膜患者，其主要症状为畏光，尤其外伤性单眼无虹膜患者，症状更为明显。北京大学眼科中心对无虹膜白内障患者进行了超声乳化和带黑色虹膜隔人工晶状体囊袋内植入手术，取得了良好的效果。绝大多数患者畏光症状消失或减轻。

德国Morcher公司设计出67(Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ、Ｆ、Ｇ)系列虹膜型的人工晶状体，自从1991年应用于临床以来，取得了良好的临床效果。目前常用67Ｇ虹膜型人工晶状体。67Ｇ型的人工晶状体，其光学部直径5.0mm；人工晶状体总长 12.5 mm；中央是由PMMA构成的双凸透镜,光学区直径为5mm, 光学部外周黑色环为虹膜隔，宽 2.5 mm，虹膜隔与光学部整体直径 10 mm；虹膜隔外连两个有缝线固定小孔的 C形襻。

虹膜型人工晶状体植入术为临床治疗眼外伤致严重虹膜缺损和先天性无虹膜患者提供了新的方法，其可改善无虹膜和晶状体患者的视觉不适和高度远视屈光状态。但虹膜型人工晶状体脆性较大，人工晶状体襻易断裂完全植入晶状体囊内有一定困难。目前多数采用睫状体沟固定或缝线固定。近年来对带黑色虹膜隔人工晶状体睫状体沟缝线固定术的随访，出现以下并发症：虹膜型人工晶状体表面渗出斑沉着；高眼压；角膜失代偿；人工晶状体襻断裂；人工晶状体震颤；人工晶状体偏移及葡萄膜炎等。北京大学眼科中心自2001年起对部分无虹膜白内障患者进行了超声乳化和带黑色虹膜隔人工晶状体囊袋内植入手术。其方法将黑色虹膜隔人工晶状体修剪成为8×9 mm的椭圆形，植入晶状体囊内（如图）。修剪后带黑色虹膜隔人工晶状体袋内植入手术与常规带黑色虹膜隔人工晶状体植入手术比较，在操作方面不同之处：(1)切口相对较小，约 8.0 mm。 (2) 修剪后带黑色虹膜隔人工晶状体植入晶状体囊袋内，更符合生理位置，并发症少。常规带黑色虹膜隔 IOL直径较大，植人过程极易损伤角膜、后囊膜或玻璃体。术后长时间摩擦前房角，可导致高眼压；角膜失代偿等并发症。（3）由于虹膜隔为硬质，修剪后的虹膜隔边缘锐利，其直径亦相对偏大，因此虹膜隔修剪缘需抛光，否则易损伤囊膜。我们采用一次性电凝器距虹膜隔修剪缘1～2mm热抛光其修剪缘，并采取晶状体后囊中央环形撕囊术，使修剪后带黑色虹膜隔人工晶状体较易植入晶状体囊袋内而损伤囊膜不损伤囊膜，采取晶状体后囊中央环形撕囊术而且可预防术后后囊混浊。（4）即使带黑色虹膜隔人工晶状体被修剪，其直径亦相对偏大，操作也有一定难度，因此需要术者具有较高的技术和严格掌握其适应症。

图A 图B 图C

图D

图A 正常瞳孔

图B 7点～3点虹膜根部解离，虹膜萎缩，外伤性白内障，晶状体偏位（术前）

图C 晶状体前囊环行撕囊，带黑色虹膜隔人工晶状体位于晶状体囊袋内（术后）

图D 带黑色虹膜隔人工晶状体植入晶状体囊袋内后，周边部少许透光 （术后）