食管肿瘤以恶性为多见，恶性中又以食管癌最多。中国是世界上食管癌的高发区，其死亡率世界第一。

食管癌有高发区这一特点说明该地区具备其发生的条件，如存在强致癌物、促癌物，缺乏一些抗癌因素以及有遗传性易感性等。

1.亚硝胺类化合物：众所周知亚硝胺能诱发动物上消化道癌。环境中亚硝胺含量甚微。

2.营养因素和微量元素：饮食中缺乏动物蛋白、脂肪、新鲜蔬菜和水果。摄入核黄素量不足，维生素A、C等摄入量较低，饮水中微量元素钼、锌、铜、镁等含量都相对较低。

3.酸菜和霉菌

4.食管癌癌基因研究：食管癌癌基因可能和人食管癌的发生有密切关系。

一、食管解剖

食管长度与身高有关，一般认为成人食管长度约为25cm，门齿距贲门约为40cm。

三个主要生理狭窄：

环状软骨下缘，食管入口处，相当于第6颈椎水平。

气管分叉后方，相当于第4胸椎水平。

膈食管裂孔处，相当于第10-11胸椎水平。

三个压迹：

主动脉弓压迹

左主支气管压迹

左心房压迹

食管胸外科临床分段：

颈段食管：食管入口至胸廓上口，长约3cm,距门齿15-18cm

胸段食管：

胸上段：胸廓上口至气管分叉水平，长约6cm，距门齿18-24cm

胸中段：气管分叉至贲门部中点的口侧段，长约8cm，距门齿24-32cm

胸下段：气管分叉至贲门部中点的肛侧段，长约8cm，距门齿32-40cm

食管动脉：节段性，多源性

颈段食管：甲状腺下动脉

胸上中段食管：支气管动脉

胸下段食管：降主动脉的食管动脉及胃左动脉

食管壁的组织结构：食管壁分4层：厚约3mm

黏膜层：上皮层，固有膜，黏膜肌层

黏膜下层：含有大量血管淋巴管神经丛

肌层：内层环行肌，外层纵行肌。

外膜：缺乏浆膜，为疏松结缔组织，消化道中抗缝线拉力最弱的组织。

二、食管癌的病理 （Pathology）

病变好发部位

胸中段（50%）

胸下段（30%）

胸上段（15%）

颈段（5%）

组织病理特点

鳞癌（Squamous Cancer） > 90 ~ 95%

少数为腺癌、小细胞未分化癌等

扩散及转移

淋巴转移为主，个别跳跃转移；晚期血循转移

先粘膜下，后上下及全层，继而外侵周围器官

三、临床表现

（Clinical Manifestations）

早期

异物感、烧灼感、梗噎感

中期

（症状典型）进行性吞咽困难

晚期

侵犯食管外组织（喉返神经血管气管纵隔胸膜神经远处转移）

四、诊断 （Diagnosis）

X线：食管钡餐造影

⑴、早期：粘膜增粗、断裂、僵硬

⑵、中晚期：明显充缺、狭窄、梗阻

拉网：食管拉网脱落细胞检查 ＋率 〉90% 简单易行、适于普查

食管镜：定位（多源癌）、决定术式、活检

活检：颈部肿大L结，切取或穿刺抽吸

胸部CT：外侵？，L转移？，判断切除

五、鉴别诊断

㈠无吞咽困难

食管炎：刺痛、灼痛 — 拉网、镜检

中段牵引性憩室：胸部闷痛 — 食管造影

食管静脉曲张：串珠样变，蠕动好，门脉高压

㈡ 有吞咽困难

贲门失驰症：年轻、病程长，X线：鸟嘴状狭窄

食管化学烧伤：病史，X线：不规则细线状狭窄

食管平滑肌瘤：病史长，壁在性压迫，粘膜光滑

六、预防 （Prevention）

病因学：↑营养、↑维生素、↓亚硝胺

发病学：食管粘膜上皮重度不典型增生，癌前疾患：食管炎、憩室、贲门失驰症、食管裂孔疝等

高发区现场：加强防治，健全组织

七、治疗 （Treatment） 强调早期、彻底

㈠、手术疗法 Operation：

1．首选: 手术治疗，依病变大小、部位、临床病理分期、分型、有无外侵、全身情况 — 决定手术及术式

2．手术适应症：

⑴、早期

⑵、中期（Ⅱ），上3、中5、下7（cm）

⑶、中期（Ⅲ），术前放疗＋ 手术

⑷、放疗后复发、未控者

3．手术禁忌症：

⑴、远处转移，（锁骨上L）

⑵、严重心、肺、肝、肾功能不全

⑶、病变广泛外侵邻近器官

⑷、恶病质

4．手术原则：

⑴、切缘 〉5cm

⑵、吻合位置：下段—弓上，中上段—颈部

⑶、代食管：95%↑用胃，及结肠、空肠

5、手术径路：

左胸一切口、

左颈胸（腹）二切口

右胸、腹、颈三切口

食管内翻拔脱 — 适于老龄，心肺功能差，早期，颈段等

6、姑息手术：

旨在改善生活质量、配合其它治疗

减状手术：胃造瘘术、空肠造瘘术、食管胃短路术

减瘤手术：术中有残留病变，减轻瘤负荷

7．外科治疗结果：

⑴、手术切除率：90%±（56～93%）

⑵、5年生存率：35%±，（18～41%），早期 〉90%

⑶、并发症：吻合口瘘〈 3～5% ）

㈡、放射疗法 Radiotherapy

⑴、术前放疗：↑切除率

⑵、单纯放疗：不能（愿）手术，一般状尚好