“真的太感谢你们了，张志山主任就是我的救命恩人啊！”

近日，北京大学第三医院海淀北部院区的病房里，101岁的老奶奶握着医护人员的手，言语间满是感激。不久前，老人意外摔伤，诊断为粗隆间骨折，合并慢性心衰、肺功能不全、胸腔积液、腹主动脉瘤、双下肢血栓、脊柱侧弯等基础疾病，这次骨折，给百岁高龄的她带来了极大的生命考验。老人的粗隆间骨折一年内的死亡率在20%左右，所以被称作“人生最后一次骨折”，对于百岁老人而言，风险远超过骨折本身。

超高龄、严重骨质疏松，再叠加复杂的合并疾病，各个脏器储备功能差，麻醉、手术创伤、术后感染、脏器衰竭、肺炎、血栓等手术的风险，每一项都是危及生命的难关。如果选择保守长期卧床，老人极易诱发各类并发症，迁延不愈的肺炎、下肢血栓、肺栓塞、褥疮等，也会对老人的生存构成严重威胁。

为了让百岁老人能够摆脱卧床保守的生命威胁，海淀北部院区骨科五病房高度重视，张志山主任牵头组织医护团队开展多学科评估。联合麻醉科、呼吸与危重症医学科、胸外科、康复医学科等相关科室，全面评估老人心肺功能，细致研判手术耐受度，反复优化诊疗方案，权衡手术获益与风险，制定个体化手术、麻醉及围手术期护理预案。

手术过程中，海淀北部院区麻醉科主任续飞针对老人的脊柱侧弯，采用非常规的操作技术，成功打入腰麻，避免了全麻对老人的刺激。张志山主任针对老人的严重骨质疏松，采用拥有发明专利的新型股骨近端交叉锁定型髓内钉进行固定，手术团队在20分钟内完成固定，尽可能减少手术创伤刺激，术后回到普通病房，尽量恢复老人熟悉的家人照顾模式，避免老人出现术后谵妄。

发明专利号:ZL201811534357.2

手术顺利结束，但真正的考验才刚刚开始。术后的照护是百岁高龄患者康复的重中之重。骨科护理团队开启精细化个体化护理模式：严密监测心率、心衰相关各项生命体征，严格记录每天的出入量，警惕心衰发作；做好疼痛管理，减轻老人不适；定时体位护理，预防压疮、下肢深静脉血栓；科学开展呼吸道护理，避免卧床肺部感染；提供营养支持，指导少量多餐，兼顾心脏负荷与身体恢复；同时循序渐进开展早期康复训练，指导老人进行肢体活动。医护人员每日细致观察病情变化，耐心安抚老人情绪，鼓励老人建立康复信心。在医护团队的精心治疗与悉心照护下，老人平稳度过术后危险期，精神状态一天天好转，从卧床，到可以坐起，再到逐步开展功能锻炼。

老人术后经历了贫血、低蛋白血症，胸腔积液，低氧血症、营养不良、轻度肺炎等一系列并发症，经过医护团队的共同努力，老人病情终于平稳，术后两周，伤口拆线，老人顺利出院了，恢复状态超出家属预期。家属感慨万分：“老人101岁，还有心脏的老毛病，一开始我们心里特别忐忑，担心闯不过这一关，感谢整个骨科团队，不仅治好了骨折，更守护住了老人晚年的生活质量。”

高龄骨折救治，拼的不只是一台手术，更是多学科协作、围手术期精细医疗与护理的综合实力。面对超高龄合并复杂基础病患者，骨科始终坚持以患者为中心，不轻易放弃每一位患者，敢于挑战高龄救治难关，在保障安全的前提下，努力帮助老年骨折患者远离卧床，重拾生活尊严。