“以为这病只能拖着等死了，没想到在这里治好了！”出院那天，老陈声音清亮，眼眶泛红地对医生说。就在半年前，他连开口说句话都提心吊胆。

8个月前，老陈被确诊为甲状腺恶性肿瘤，而且是恶性程度极高的未分化癌，颈部淋巴结已多处转移。肿瘤太大，紧紧贴住气管壁和喉返神经，几乎没有下刀间隙。如果硬切，可能导致气管/食管瘘，或者切不干净很快复发；一旦稍有不慎伤到神经，患者后半生声音嘶哑、饮水呛咳，甚至窒息需要永久气管插管。

在几乎要放弃的时候，老陈辗转来到了北医三院普通外科牵头的疑难甲状腺及甲状旁腺肿瘤MDT门诊。

北医三院多学科诊疗门诊

“直接开刀风险太高，那就先让肿瘤‘缩一缩’，给根治切除创造机会。”普通外科宋世兵和李欣主任医师与多学科专家展开深入讨论，为老陈制定了“靶向转化治疗+根治性手术”的分步方案，先由肿瘤化疗与放射病科尹文琤副主任医师制定术前靶向药物治疗方案，用靶向药物让肿瘤和转移灶同步缩小，把“不敢切、切不干净”的难题，转化为可以安全、完整根治的机会。

甲状腺癌常常被叫做“懒癌”。其实，所谓的“懒癌”，指的是早期分化型甲状腺癌，尤其是小于1厘米的微小甲状腺乳头状癌。而对于晚期甲状腺癌，尤其是未分化癌和低分化癌，则进展迅速，确诊时常伴随转移、侵犯周边器官，即便是分化型甲状腺癌，长时间不处理，也可以变成低分化、甚至未分化等恶性度极高的甲状腺癌。传统治疗效果差，患者预后不容乐观。根治手术是实现长期治愈的关键，可一旦肿瘤粘连，侵蚀气管、神经等重要组织，大多会判定无法手术。

近年来，靶向药物的突破性进展正在悄然改写这些患者的命运。通过术前靶向治疗，让晚期肿瘤“降期”，从单药到靶免联合，再到抗体偶联药物+免疫治疗，将原本无法切除或难以切净的病灶，转化为可以安全完整切除的机会。

于是，老陈开始规范服用靶向药物，定期复查评估疗效。仅仅一个治疗周期后，复查CT就传来了令人振奋的好消息：甲状腺原发肿瘤缩小超过50%，颈部那些肿大的转移淋巴结也都同步退缩，原本紧紧贴住神经和气管的病灶，终于露出了相对清晰的安全操作边界。

按照前期制定的治疗方案，普通外科随即安排老陈入院，准备手术。

治疗前后甲状腺肿瘤原发灶明显缩小

治疗后颈部最大的转移淋巴结几乎消退不见

5月19日，手术正式开始。甲状腺肿瘤一经暴露，就能看到靶向治疗后肿瘤边界缩小，没有侵犯气管、食道、发声神经等重要器官，这给手术创造了有利条件。术中，两位专家以神经监测技术作辅，克服靶向治疗后易出血的难题，时刻找准保护喉返神经，沿着缩小的肿瘤边缘小心剥离，完整切除肿瘤，把各处转移淋巴结清理干净，全程气管、食道、控制说话的神经和甲状旁腺都完整保住。

术后第二天，老陈就能正常饮食，正常说话，声音清亮，术前最担心的嗓子沙哑、喝水呛咳全都没有发生。不到一周后，颈部引流管顺利拔除，老陈顺利康复出院。

无独有偶，数月后，同样的救治路径也发生在86岁的刘爷爷身上。老人五年前曾因甲状腺癌进行根治手术，无奈半年前肿瘤复发，病灶侵犯气管、食管壁，包绕喉返神经。二次手术的广泛瘢痕粘连让正常解剖层次完全消失，加上高龄、心肺储备差，多家医院因“高龄+二次手术+器官侵犯”三重风险婉拒手术。

MDT团队制定了相同的策略：先靶向治疗一疗程实现肿瘤降期，再安排手术。手术过程中，团队在杂乱瘢痕中精细分离，克服出血难关并完整切除肿瘤而且保护所有重要结构。虽然手术过程艰难，总耗时长，但在团队的精心护理和管理下，术后老人平稳恢复。

MDT门诊时，宋世兵为患者查体

两场看似不可能的手术，走的是同一条路——靶向药物实现术前降期，精细化手术达成根治切除。晚期甲状腺癌并非手术禁区，关键在于治疗策略的精准设计和多学科的全程护航。

由普通外科牵头，疑难甲状腺及甲状旁腺肿瘤MDT汇聚超声医学科、放射科、病理科、内分泌科、麻醉科、肿瘤化疗与放射病科、肿瘤放疗科、耳鼻喉科、成形外科等多学科专家力量，建立“靶向转化降期—精细化根治手术—全周期康复管理”的诊疗体系。

从基因检测指导靶向用药、影像精准评估降期效果，到高难度手术与规范淋巴结清扫，再到术后全周期管理，MDT团队一站式为患者制定个性化治疗方案，为疑难甲状腺患者打开了治愈的希望之门。