——【健康报】10 月14 日第5 版，北医三院住培医师郑一天分享住培感悟。

在北京大学第三医院两年的住培时光，对我来说是一段淬炼与成长的旅程。临床思维的深刻重塑、医学视野的极大拓宽、综合能力的扎实锻炼……这些都为我未来的行医之路打下基础，也激励我以更高的标准在医学道路上精进不止。

重塑临床思维

接受住培期间，我遇到一名中年男性因“反复胸闷”就诊，心电图仅显示“ST-T改变”。按照以往学习、实践的经验，我可能会沿着“冠心病—心绞痛”的常规路径排查，若冠脉造影未见明显狭窄，便以“心脏神经官能症”作结。

而在带教老师的引导下，我跳出了“冠状动脉大血管”的单一框架，构建起“心脏—全身系统”的网状思维，并逐一从冠脉微循环障碍、心肌代谢问题，以及贫血、甲状腺疾病等方面进行排查。通过系统筛查，最终发现患者冠脉微循环阻力指数明显升高，确诊为“冠脉微循环障碍”。

这个病例犹如一把钥匙，打开了我思考的大门。我在临床实践中彻底重塑了过去的思维定式，也深刻体会到，住培带来的不仅是病种的累积，更是一种临床思维的“升维”。我逐渐超越了单纯追求手术技巧和知识积累的阶段，在带教老师们的言传身教中、严谨深厚的学术氛围中领悟到，成为优秀医师的关键在于提升临床决策能力，要在复杂病情中抓住主要矛盾，进行个体化的分析与判断。

迎接高强度压力

夜班是高强度临床压力的试炼场。我曾参与管理一名广泛前壁心梗、主动脉内球囊反搏植入术后患者。一天深夜，患者监护仪骤然响起刺耳警报：室性心动过速、心室颤动、室性心律失常风暴。药物使用无效，患者意识迅速丧失。

那一瞬间，理论上的死亡率数据变成了我手心的冷汗和如鼓的心跳。在上级医师的指令下，我压下所有慌乱，协助完成紧急气管插管，并在持续胸外按压中进行生死时速下的电除颤。第三次除颤后，患者终于转复窦性心律，而此时天已微亮。

正是这样的夜晚，将课本上“恶性心律失常”的文字表述淬炼成了我刻入骨髓的应急程序与决断力。在独立处理急重症、参与多学科协作的过程中，我的应变能力、抗压能力和团队精神得到了扎实的锻炼，真正实现了从知识到能力的转化。

拓宽医学视野

接受住培的两年是我进步最快的阶段，从遵循指南到灵活运用，从关注疾病到关怀患者，我的视野得到极大拓宽。

我曾管理过一名心衰反复发作的老年患者，最初我的关注点仅仅局限于超声和检验的数值、药物的使用。治疗看似达标，但患者仍反复入院治疗，眼神暗淡。

转折发生在一次夜班查房时。他并未主诉胸闷，却反复提及“夜里总醒，怕再也醒不来。”这句题外话让我停下了脚步。问询中我发现心衰只是他痛苦的冰山一角：因严重乏力，他畏惧任何活动，肌肉快速萎缩；因担忧猝死，他每晚在恐惧中浅眠，焦虑加剧了心慌；因独居无人监督，他的低盐饮食时断时续……

于是，我们的治疗从心衰这个单一维度，拓宽为整合照护计划。我请心脏康复师介入，指导他进行安全的床边运动，重建信心与肌力；请北京大学第六医院的同事参与评估患者焦虑、抑郁状态，并提供简便的认知行为干预与放松技巧；联络社区工作人员，沟通可行的看护方案。

当治疗触及他作为“人”的恐惧、孤独与无力感时，患者的入院间隔显著延长。再次在门诊见到他时，老人的眼中恢复了微弱的光亮，“现在能一觉睡到天微亮了。”他告诉我。

当医学的视野从一颗衰竭的心脏，扩展到那个因心衰而恐惧、退缩、社会功能退化的“人”时，最精密的药物才找到了真正起效的土壤。我目睹并学习带教老师们如何将精湛技术与人文关怀融为一体，用耐心沟通传递温暖与信心。我深刻理解到，医学不仅是科学，更是人学。在治愈疾病的同时，给予患者尊重与慰藉，是同等重要的责任。

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