“谢谢强主任，我现在呼吸顺畅多了，嗓子也不疼，终于能睡个安稳觉了。”术后第8天，即将出院的王先生握着强光亮主任医师的手连声道谢。而一个月前，气管内一枚血管丰富的新生物，如“定时炸弹”卡在要道，导致王先生持续咳嗽、夜间频繁憋醒，随时可能因肿瘤增大将他推向窒息的边缘。

北医三院胸外科团队实施的北京地区首例无管化（Tubeless）气管肿瘤切除重建术，将这颗致命隐患彻底拆除。

险象环生：气道内暗藏 “定时炸弹”

时间回到一个月前。51岁的王先生因反复咳嗽、咳痰就诊，外院胸部CT提示气管腔内存在一片等密度影，且较此前检查有所增大。

电子支气管镜检查揭示了病灶的真面目——主气管内一枚表面凹凸不平、可见血管、基底充血明显的新生物，上极距声门约5厘米，下极距隆突约6厘米，如同一颗“定时炸弹”悬在气道正中，随时可能因肿瘤增大而导致气道梗阻。

更令人担忧的是，王先生有着长达35年的重度吸烟史，其家族中有恶性肿瘤聚集现象，为这枚气管新生物的性质蒙上了一层阴影。

气管肿瘤是一类相对罕见的气道疾病，病灶可起源于气管黏膜上皮或间叶组织，病理分型复杂。尽管气管肿瘤多为低度恶性或良性，但由于气管是呼吸的“唯一通道”，肿瘤一旦增大，可能导致气道狭窄、呼吸困难，甚至窒息，严重威胁患者生命。此外，部分良性肿瘤如乳头状瘤具有复发倾向，少数还可能发生恶变，因此早期诊断和彻底切除至关重要。

满心焦虑的王先生来到了北医三院胸外科就诊。由强光亮主任医师带领的团队接诊后，迅速为其安排住院并完善术前评估。

术前电子支气管镜所见气管内新生物

住院期间，团队为患者行PET/CT检查，确认气管腔内小结节、全身未见远处转移征象。同时，完成电子支气管镜等多项检查，并组织全科医师进行详尽的术前讨论，明确了手术指征，制定了周密的手术方案。

多重难关：传统麻醉方案暗藏致命风险

这台手术面临着多重挑战。气管肿瘤切除重建术本身是胸外科领域的高难度手术。气管管壁薄、血供特殊，术中需要在切除肿瘤的同时精确重建气道，保证吻合口的密封性和通畅性；对操作精度要求极高，任何微小的失误都可能导致吻合口瘘、气道狭窄等严重并发症。

更为关键的是麻醉方式的选择。传统的气管肿瘤手术通常采用气管插管全身麻醉，但气管插管在通过肿瘤所在的气管段时，极有可能触碰、挤压甚至损伤肿瘤，导致出血、肿瘤碎片脱落或气道梗阻等危险。如何在保证患者安全通气的前提下，避免插管对肿瘤的机械损伤，成为团队亟待解决的难题。

作为国家呼吸医学中心肺肿瘤早筛与无管微创技术联盟核心成员，北医三院胸外科在微创手术与快速康复领域积淀深厚，技术体系与临床实践处于全国先进行列。践行"以最小创伤实现最快恢复"的理念，已成功完成数百例免引流管微创肺手术。此次依托医院综合优势，联合麻醉科、呼吸与危重症医学科、病理科等多学科进行术前会诊。

团队在确定气管插管全麻为首选方案的同时，也将无管化策略——即以喉罩全身麻醉联合颈浅丛神经阻滞替代气管插管、全程保留患者自主呼吸，作为重要预案，以应对插管可能带来的风险。

术中应变：无管化方案化解手术风险

2026年7月11日，手术如期到来。麻醉诱导后，麻醉科续飞主任医师团队首先置入喉罩，在喉罩通气条件下，经气管镜再次检查肿瘤时，团队发现肿物质地脆弱、表面血管丰富、基底充血明显。

若将气管导管强行通过该段气管，导管前端极有可能刮擦或撞击肿瘤，不仅可能造成肿瘤破损出血，还存在碎片脱落阻塞远端气道的风险。经术中紧急研判，团队果断启动预案，放弃气管插管，改为在喉罩全麻联合颈浅丛神经阻滞下完成全部手术操作。

术中气管吻合操作

随后，手术团队选取颈部弧形小切口，借助气管镜定位肿瘤范围，完整切除病变气管组织。术中病理证实切缘无肿瘤残留后，精细缝合吻合气管断端，通气测试确认吻合处无漏气，手术顺利完成。术中患者生命体征平稳，整台手术出血量仅5毫升。患者清醒后，在医护人员的指导下自行拔除了辅助通气的喉罩，充分展现了无管化麻醉创伤刺激小、恢复快的优势。

术后第4日复查胸部X线片

术后病理最终诊断为气管乳头状瘤（鳞状上皮型），切缘阴性。术后第4天，王先生顺利拔除颈部引流管，复查电子支气管镜显示气道通畅、吻合口愈合良好，未见新生物及狭窄。术后第8天，王先生顺利康复出院，未出现严重的呛咳、咽痛等不适。

患者术后顺利康复

此次手术是北京地区首例无管化气管肿瘤切除重建术。对比传统插管手术，无管化模式摒弃气道机械刺激，缩短恢复周期，更契合快速康复理念。该术式的实践，依托于医院多学科团队的紧密协作，展现了北医三院在复杂气道外科与精细化围术期管理方面的综合实力。