——【生命时报】11 月 18 日，口腔科王浩杰医生科普口腔菌群和健康的关系。

刷牙时牙龈反复出血？口臭挥之不去？口腔溃疡迟迟不愈合？这些嘴里的“小毛病”或许是口腔微生态失衡发出的“求救信号”。尽管面积有限，口腔内部却有一个庞大复杂的生态系统，不仅对局部健康至关重要，还通过免疫、代谢、消化道与全身健康紧密相连。

一个口腔就是一个“微生态”

近期，《细胞》子刊发表的一项新研究发现，与肠道菌群类似，口腔中也有庞大的微生物“大家庭”，但在2型糖尿病肥胖患者的口腔内，这种集群的多样性显著降低，导致口腔内原本复杂稳定的生态系统变得“松散无序”，增加了“病从口入”的风险。研究提醒，口腔局部的生态失衡，可能是引发或加重糖尿病等慢病的重要因素。

北京大学第三医院口腔科主治医师王浩杰告诉《生命时报》记者，口腔是仅次于肠道的第二大微生物“栖息地”，寄居着高达60亿、近800种微生物。正常状态下，链球菌属、乳酸菌等有益菌构成“主力部队”，防止有害病原体的定植和生长，比如乳酸菌可产生乳酸降低口腔pH值，让致病菌无法繁殖；噬菌体等病毒扮演“生态警察”的角色，通过精准感染清除过量致病菌；真菌、支原体等作为“辅助”，共同构成互相制约、动态平衡的生物屏障。这层屏障能抵御外来病原体在口咽部黏膜的定植，成为免疫防线的第一道关口。

口腔微生态并非与生俱来。新生儿口腔内近乎无菌，随着母乳喂养、环境接触等过程，微生物逐步定植、丰富，在3岁左右形成相对稳定的群落，青春期后趋于成熟。

解放军总医院第一医学中心口腔科主任医师刘洪臣打了个比方：如果将口腔微生态比作“前哨”，肠道微生态便是“中央大本营”，两者虽同属消化系统，但存在较大差异。肠道相对封闭，菌群的构成在短期内波动小；口腔与外界直接相通，每日刷牙、进食、情绪、压力等都会导致菌群频繁波动。一旦这种平衡被打破，比如由于口腔卫生不佳、免疫力下降等，就可能引发牙周炎、龋齿等口腔疾病，为全身性疾病埋下隐患。

菌群不好，疾病悄悄酝酿

过去普遍认为，口腔疾病只局限在嘴里，但近年来越来越多研究发现，作为呼吸道、消化道的双重“门户”，口腔内的致病菌、炎症可通过消化道、血液等途径快速扩散至全身，诱发多系统问题。

口腔是第一受害者。口腔菌群会在牙齿表面、黏膜上皮形成一层难脱落的“牙菌斑生物膜”，如同一层“堡垒”，既能保护致病菌免受药物与免疫攻击，又会直接损伤口腔。比如，变异链球菌过度繁殖会分解糖分，产生酸性物质腐蚀牙釉质，引发龋齿和口臭；菌群紊乱时，白色念珠菌会转为致病菌，诱发舌炎和黏膜炎。

菌群失调上行伤脑。一项由英国埃克塞特大学进行的研究发现，部分口腔致病菌可突破血脑屏障，直接攻击神经细胞，加速认知衰退。曾有研究表明，在阿尔茨海默病患者的大脑中、动脉瘤患者的病灶内，发现了牙龈卟啉单胞菌等口腔细菌或相关DNA残留。这些细菌还会钻进血管内壁细胞内躲起来，待免疫力下降时突然复活，继续搞破坏。

菌群流窜感染肺部。《中国呼吸与危重监护杂志》刊发的研究明确指出，口腔菌群是肺部菌群的主要来源。除了微吸入途径外，口腔细菌还能通过血液循环抵达肺部，如果其中生产神经氨酸酶的细菌增多，会削弱肺黏膜屏障功能，使人体更易感染流感病毒。

顺流而下伤害肠道。每天有数以百万计的口腔微生物随唾液、食物“顺流而下”进入胃肠，与肠道菌群“互通有无”。幽门螺杆菌会先在口腔内定植，随后逐步侵入胃部，引发胃炎甚至胃癌。《自然通讯》与《癌症》杂志研究证实，溃疡性结肠炎、克罗恩病患者肠道中常检出牙龈卟啉单胞菌；口腔菌群失衡与食管癌风险增加密切相关。

干扰代谢影响全身。口腔局部炎症会通过破损的黏膜进入血液，引发全身低度炎症反应，干扰胰岛素信号传导，并刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴，促使机体分泌更多升糖激素，进一步推高血糖。这种持续炎症、高血糖状态会加速动脉粥样硬化、损耗免疫系统。研究证实，牙龈卟啉单胞菌可能增加类风湿关节炎、红斑狼疮等自身免疫病的患病风险。

四步养出一口“好菌”

维持口腔菌群平衡，就像打理自家花园一样，既要注重日常养护，也要防止不当行为的破坏。

洁净饮食给“好菌”留空间。为有益菌创造好环境，才能不让有害菌占上风。日常需做到干净饮食，以“少糖多纤维”为原则，尤其要限制精制糖的摄入，糖分是有害菌的“养料”；多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果、全谷物等食物，咀嚼过程可刺激唾液分泌、清洁牙面；少吃辛辣刺激、过烫、过硬或尖锐的食物，以防损伤牙龈。唾液是口腔天然“护菌剂”，平时可通过嚼无糖口香糖、闭口鼓腮等动作刺激唾液分泌；吸烟者需尽早戒烟，焦油、尼古丁等有害物质会直接杀灭有益菌。

保持清洁防止“坏菌”捣乱。每日至少早晚各刷一次牙，三餐后及时清洁口腔。建议使用含氟牙膏，儿童选择含氟浓度为500~1100ppm的，成年人使用浓度在1000~1500ppm的。刷牙时牙刷应倾斜45度、贴合牙龈边缘，轻压刷毛进行水平颤动。从一侧最后一颗磨牙开始，以2~3颗牙为一组，每组轻刷10次，刷完后将牙刷移至下一组牙，保持一颗牙重叠。再配合使用牙线或冲牙器清洁牙缝。此外，每年洗牙1次，清除牙结石与顽固牙菌斑，糖尿病患者、吸烟者需增加洗牙频率。

定期筛查揪出失衡苗头。口腔菌群失衡早期没有症状，等出现肿痛溢脓、东倒西歪时往往已不可逆。建议普通人群每年至少进行一次口腔全面检查，包括牙周评估、牙菌斑检测、口腔黏膜筛查等项目；糖尿病患者、肥胖人群、吸烟者、孕妇以及免疫力低下者，可将检查频率缩短至每6个月一次。

日常生活中还要留意异常信号，如果喝水、进食时感到黏膜疼痛，或牙齿遇冷热刺激、咬物会有不适感，多半是黏膜损伤或早期龋齿；若反复牙龈出血、溃疡超过两周不愈合、口臭持续1周以上、牙齿出现松动、黏膜上有白斑或红斑，需及时就医。

及时干预助力菌群平衡。若已患上牙周病，患者需完成洗牙、龈下刮治等基础治疗，彻底清除致病菌；口腔感染时，一定要在医生指导下使用抗菌药物，避免滥用进一步加重菌群紊乱。牙周病患者需定期进行牙周探诊、病菌检测等口腔检查，同时监测血糖、血管超声等，评估病情进展情况。

因口腔菌群与肠道菌群存在“共振效应”，可在医生指导下服用益生菌制品，或增加无糖酸奶等发酵食品的摄入。研究显示，补充特定的双歧杆菌可显著提升牙周病患者口腔中有益菌的占比，促进菌群回归动态平衡，实现“肠道-口腔双向调节”。

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